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鈥激光碎石—治療結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方案

泌尿系結(jié)石是泌尿外科很常見(jiàn)的疾病，臨床發(fā)病率很高，僅次于泌尿系感染，且發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。泌尿系結(jié)石可引起血尿、腎絞痛、尿路梗阻、感染及腎功能損害等癥，已成為危害廣大人民群眾的主要疾病之一。目前治療結(jié)石的方法主要有：開(kāi)放手術(shù)、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)碎石（包括鈥激光碎石和氣壓彈道碎石），鈥激光碎石逐漸取代了其他方法。

手術(shù)的工作原理

鈥激光是一種采用脈沖激光能量進(jìn)行多科手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)光纖耦合方式，該設(shè)備可方便實(shí)施切開(kāi)性手術(shù)，或輔以?xún)?nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行介入式手術(shù)治療。

由于鈥激光器的輸出波長(zhǎng)為2.1um，為水分子的一個(gè)吸收高峰波段，而人體細(xì)胞含水份達(dá)60-80%，當(dāng)人體組織受到該波段的激光照射時(shí)，因吸熱而急速汽化，從而達(dá)到切割、汽化及凝固的治療效果。由于激光能量被極大地吸收，有效地減少了治療過(guò)程中激光的穿透與熱的擴(kuò)散，激光對(duì)被照射人體周?chē)慕M織的熱損傷較小，導(dǎo)致激光對(duì)人體組織的作用深度小于0.5mm。同樣由于波長(zhǎng)的原因，鈥激光能夠達(dá)到止血效果。

（2）鈥激光碎石與體外沖擊波ESWL比較

采用ESWL對(duì)合并腎內(nèi)感染、腎功能低下或結(jié)石與腎盂腎盞粘連，單純進(jìn)行碎石不會(huì)取得好的治療效果。另外結(jié)石較大時(shí)，多次治療可使腎臟纖維化，影響腎功能。

較大鹿角狀結(jié)石性ESWL治療后多有結(jié)石殘留于腎臟中下盞內(nèi)，即使將其擊碎，也不宜排凈，成為結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。

治療較大的腎盂結(jié)石一次治療難以完全粉碎，且粉碎后的小結(jié)石易于在輸尿管內(nèi)堆積，形成“石階”，造成患側(cè)上尿路梗阻，處理十分棘手。

輸尿管結(jié)石如果滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，結(jié)石刺激局部發(fā)生炎癥、增生，形成炎性肉芽腫，將結(jié)石包裹，則結(jié)石很難被粉碎。

（3）鈥激光碎石與氣壓彈道比較

氣壓彈道是通過(guò)機(jī)械的能量將結(jié)石粉碎更容易造成輸尿管的損傷。

氣壓彈道不能粉碎包裹在息肉中的結(jié)石，而鈥激光可先切開(kāi)息肉，再碎石。鈥激光可合并治療輸尿管狹窄、小腫瘤等軟組織疾病。

氣壓彈道的統(tǒng)計(jì)碎石成功率為85%，而鈥激光的成功率98%或100%。之所以氣壓彈道的統(tǒng)計(jì)碎石成功率低，其原因在于上述氣壓彈道碎石的機(jī)理，加上有時(shí)氣壓彈道的力量是輸尿管壁平行而又不能找到合適的粘膜，或結(jié)石較硬、較小等。

（4）鈥激光碎石與EMS的比較

由于工作原理沒(méi)有變化，第三代氣壓彈道在治療范圍上沒(méi)有更新的突破，仍然不能治療息肉、腫瘤等泌尿系常見(jiàn)的伴隨癥。

第三代氣壓彈道有粗細(xì)不同的兩種探針，粗探針的創(chuàng)口較大（F17-F24）、出血多、病人恢復(fù)慢，另，粗針頭碎石塊大，影響水流；細(xì)探針?biāo)槭俣群苈贿m宜用來(lái)碎石，且細(xì)針頭易損（約6000元/個(gè)，有些醫(yī)院用了3次即要更換）。

治療輸尿管上段碎石，由于氣壓彈道的物理力不容易控制，很容易將結(jié)石或碎屑打入腎盂。

1、鈥激光碎石的特點(diǎn)

（1）鈥激光碎石具有下面的特點(diǎn)

微創(chuàng)、介入性手術(shù)；

能夠粉碎所有的結(jié)石，包括不同成份，不同大小，不同部位及包裹在息肉內(nèi)的結(jié)石；

合并治療息肉、腫瘤、尿道狹窄等；

一次成功率98-100%

手術(shù)病人平均2-7天住院時(shí)間。

（2）適應(yīng)癥

泌尿系結(jié)石及息肉、腫瘤、尿道狹窄等；適用于經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡及膀胱鏡手術(shù)。

鈥激光優(yōu)勢(shì)：

1、輸出功率大，單脈沖能量高，是目前上市的鈥激光設(shè)備中單脈沖能量很大者

采用本公司核心專(zhuān)利技術(shù)雙封激光諧振腔技術(shù)，大大提高了激光轉(zhuǎn)換效率，使輸出激光功率更強(qiáng)大。整機(jī)輸出功率峰值可達(dá)100W，單脈沖能量高達(dá)4.2J，是目前得到認(rèn)可的很大功率的鈥激光治療設(shè)備。從一個(gè)側(cè)面表明了瑞柯恩激光的高起點(diǎn)，高技術(shù)。

2、智能化，工作安全可靠，維護(hù)費(fèi)用低

本機(jī)采用嵌入式微電腦配合自行研發(fā)的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的控制軟件，對(duì)整機(jī)的電氣子系統(tǒng)、激光子系統(tǒng)、管理子系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控，使光、機(jī)、電有機(jī)地結(jié)合在一起。智能光纖識(shí)別功能，可檢測(cè)出光纖型號(hào)，自動(dòng)控制功率的設(shè)置范圍，從而降低光纖的損壞率,延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命。操作系統(tǒng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果通過(guò)控制系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)各系統(tǒng)的工作，以保障系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)工作。

3、可變脈沖寬度系統(tǒng)，臨床手術(shù)效率高

鈥激光為可變脈寬，從250微秒至500微秒?？筛鶕?jù)病灶組織的性狀調(diào)節(jié)，250微秒脈沖寬度用于碎石效率更高，而500微秒脈沖寬度則用于汽化切割軟組織和止血效果更好。

4、優(yōu)良的人機(jī)交流技術(shù)，操作簡(jiǎn)單

采用很優(yōu)良的大屏幕彩色觸摸屏實(shí)現(xiàn)人機(jī)交流，方便更改參數(shù)和查閱數(shù)據(jù)，更具直觀性。操作系統(tǒng)可自動(dòng)或手動(dòng)調(diào)節(jié)各系統(tǒng)參數(shù)，自動(dòng)記錄并儲(chǔ)存到數(shù)據(jù)庫(kù)，專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)提供各病種推薦的治療參數(shù)設(shè)定和記錄治療效果，方便醫(yī)生的使用，縮短醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線。

5、優(yōu)良的內(nèi)置水冷系統(tǒng)，超低靜音，無(wú)須預(yù)熱，開(kāi)機(jī)即可工作，可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)運(yùn)行，適合連臺(tái)手術(shù)。

6、激光能量控制精準(zhǔn)，功率輸出不穩(wěn)定度≤±10%，是已上市的國(guó)內(nèi)外品牌中很穩(wěn)定者,顯著優(yōu)于同行業(yè)產(chǎn)品的能量輸出不穩(wěn)定度，保障了手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行，也體現(xiàn)了產(chǎn)品品質(zhì)。